КОШМАР: Как баналната "пета болест" докара абитуриентка до енцефалит

Парвовирус Б-19 и доброкачествен тумор на яйчник едва не са убили 18-годишно момиче точно преди година. Абитуриентка на име Мадлен е била на крачка от фатален край след изключително бурно развитие на болестта, за която медиците от Александровската болница и Инфекциозната клиника разказват - вече описана в международните медицински журнали. 

Клиничната картина при девойката се развива динамично и драматично точно в нощта на абитуриентския ѝ бал. Момичето се оплакало от отпадналост, висока температура и повръщане, което напомняло грипно състояние, но скоро след това се развила и неврологична симптоматика с поведенчески промени - станала силно объркана, неадекватна, неспокойна, дразнела я светлината и страдала от безсъние.

Първоначално е консултирана в една от частните столични болници, но скоро след това симптоматиката се задълбочила и близките ѝ се насочили към Спешното отделение на Александровска болница. Там е прегледана от психиатър и невролог, и е хоспитализирана в Клиниката по нервни болести, където след лумбална пункция и серия от други изследвания, доц. Сашка Желязкова доказва наличие на енцефалит. Енцефалитът е сериозно, животозастрашаващо възпаление на мозъчната тъкан, най-често причинено от вирусна инфекция (херпес симплекс, кърлежов енцефалит и др.) или автоимунен процес.

За известно време пациентката е преведена в инфекциозна болница „Проф. Ив. Киров” с качествени и количествени изменения на съзнанието. Направени са редица образни изследвания на главата, като всички те показват, че няма образувания в централната нервна система, които да са причина за проявените оплаквания. Диагнозата автоимунен енцефалит е поставена в Лабораторията по клинична имунология на УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ на базата на налични anti-NMDAR антитела в серум и ликвор, при изключване на психиатрични, вирусни и метаболитни заболявания, и употреба на наркотични субстанции, които се проявяват със сходна симптоматика.

В силно увредено общо състояние младата жена отново постъпва в реанимацията на Александровска болница, където доц. Йорданка Ямакова и нейният екип провеждат интензивни реанимационни грижи. В хода на заболяването пациентката се влошава - получава гърчове, наподобяващи епилептични пристъпи, изпада в кома, поставена е на апаратна вентилация и на мониторен контрол.

След направен скенер на корем и малък таз с контрастно усилване, се доказва наличие на кистичен тератом (дермоидна киста) в единия яйчник, за който е характерно, че симптомите много често имитират психично заболяване, но реално причината е мозъчно възпаление.

Анти-NMDA-рецепторният енцефалит, асоцииран с овариален тератом, е рядко автоимунно заболяване с възможен летален изход, при което имунната система атакува NMDA-рецепторите в мозъка. Честотата му е приблизително 1–2 случая на 1 млн. души годишно, като в световната литература са описани над хиляда пациенти. При около 40–50% от случаите се открива подлежащо туморно образувание, като в над 90% от тях става дума за овариален тератом. На 19 юни - три седмици след изключителното влошаване на ситуацията на Мадлен и десетки изследвания, включително за други патогени, а и за прекарана варицела, лъсват и антителата за Б-19, т.нар. "пета болест" - изключително популярна в детска възраст. За нея се смята, че е възможно да дава подобна симптоматика и клинична картина със засягане на мозъчната кора. 

Директорът на УМБАЛ „Александровска“ проф. Атанас Йонков свиква консилиум със специалисти от Майчин дом, на който е взето решение за отстраняване на тератома. Животоспасяващата операция на Мадлен е извършена от проф. Йонков и доц. Евгени Живков (началник на I-ва хирургия) в екип с директора на „Майчин дом“ - проф. Иван Костов.

С направената интервенция е премахната причината за мозъчното възпаление, следоперативният период протича гладко и пациентката бързо се подобрява.

Само няколко месеца по-късно, в КАИЛ на УМБАЛ „Александровска“ постъпва друг подобен случай, който протича с още по-тежка и продължителна симптоматика. Жената е на 39 години, преведена от ИСУЛ, където постъпва с оплаквания от главоболие, фебрилитет и еднократен колапс.

Въпреки приложената терапия се наблюдава регрес в състоянието ѝ с бързо влошаване в соматичния неврологичен статус - внезапна висока температура, силно главоболие, объркване, гърчове, промени в съзнанието, вегетативна дисфункция и пр. След направените в УМБАЛ „Александровска“ десетки консултации и изследвания, се установяват анамнестични, клинични, лабораторни и инструментални данни за наличие на HHV6 вирусен енцефалит, последван от anti-NMDAR- автоимунен енцефалит и наличие на овариален тератом.

Отстраняването на тумора в яйчника отново е извършено от специалистите на I-ва хирургия - проф. Атанас Йонков и доц. Евгени Живков в сътрудничество с проф. Иван Костов от Майчин дом.

След продължителното интензивно лечение в КАИЛ под грижите на доц. Йорданка Ямакова и нейният екип, и премахването на тератома, в състоянието на пациентката настъпва много добро обратно развитие на общомозъчната и огнищна неврологична симптоматика. Тя бързо се подобрява и е изписана за активна двигателна рехабилитация, в задоволително общо състояние.