Само в Lupa.bg: Кръвната картина предсказала смъртта на Христо?
Епикризата за престоя на 19-годишния, вече покоен, абитуриент Христо Денев, във великотърновската болница дава информация не само с какво са опитали медиците да го лекуват, но и е възможно да се окаже сериозен фактор за самите доктори и следващите болни от COVID-19. След потресаващия разказ на баща му Иван Денев за условията, в които момчето му е живяло 2 седмици от постъпването до леталния изход, Lupa.bg ви запознава с медицинската документация и нейното разплитане на човешки език, за да стигне до най-обикновената пълна кръвна картина и ключа, намиращ се в нея.
Бомбата за начина, по който Денев е бил лекуван, гръмна с новината, че той е бил подложен на експеримент с добре известния препарат срещу артрит - тоцилизумаб, ползван със спорен успех при COVID-19 инфекциите по цял свят. Всъщност зрелостникът е бил натъпкан с истински коктейл от медикаменти или иначе казано - медиците са изпробвали върху него всичко, за което има сведения от четирите полукълба на планетата, че действа. Единствените две лекарства, за които многократно световните медии са писали в борбата с коронавируса, неприсъстващи в неговата епикриза са скъпият ремдезивир и известната на ХИВ пациентите калетра (лопинавир - б.р.).
Христо Денев е приел 7 различни антибиотика (някои от една и съща група), но не едновременно, а в хода на цялото лечение. Освен това са приложени: противогъбичен препарат, 2 медикамента срещу чернодробна недостатъчност (SARS-CoV-2 се закрепва и там), един срещу бъбречна недостатъчност (отново заради силната ACE-2 рецепторна експресия, за които вирусът се закрепва в клетката), най-силните антикоагуланти на пазара преди данните за васкулит, причинен от COVID-19, антиацидно лекарство, 2 кортикостероида, диуретици заради високо кръвно налягане, психотропно заради нарушения на съня и халюцинации, кръвен плазмен заместител, добре познатият ни вече хлорохин. След като нищо от това не е довело до подобряване на състоянието му, медиците са пристъпили към преливане на кръвна плазма с антитела от вече преболедувал пациент. И това обаче не е дало резултат.
Тогава са опитали да го сложат първо на неинвазивна вентилация, както е разписано в световните протоколи и препоръките от Европейската асоциация на реаниматорите. Следва и същинското интубиране.
От епикризата всъщност става ясно, че Христо умира с COVID-19, но де факто след сърдечен арест.
Излишно е да се споменават многобройните оводнителни и хранителни системи, на които той е включен, за да се поддържат органите му живи, докато е в интензивното отделение.
Ключът към трагичната развръзка при младото момче обаче може да не се крие в медикаментозните подходи, ползвани при него. А в кръвната му картина, при това първата, направена при постъпването му на 13 юли.
Когато за пръв път се заговори за т.нар. цитокинова буря, появяваща се често при млади хора с тежко протичащ COVID-19 - през февруари, китайски медици направиха ретроспективно проучване върху кръвните показатели на свои пациенти и стигнаха до извода, че съотношението между различните компоненти на белите кръвни телца може само по себе си да е важен прогностичен фактор за изхода на заболяването. А именно: съотношението между неутрофилите и лимфоцитите. Наблюденията на медиците, потвърдени вече от няколко изследвания към месец август, са, че колкото по-високо е това съотношение, толкова по-лош знак е това за развитието на COVID-19. Обичайно то е около 1-1,4, в зависимост от индивидуалните показатели. За всяка единица отгоре означава 8% повишение на риска от болнична смърт.
При Христо Денев то е 2,92 в полза на неутрофилите.
Отговорът на организма към възпалителните процеси може да стимулира свръхпроизводството на неутрофили и ускоряването на клетъчната смърт на лимфоцитите. Когато имунният отговор е загубил нормалната си регулация, може да се очаква и настъпването на цитокиновата буря, а впоследствие и смърт.
Един от най-важните прогностични фактори при хода на "братовчеда" на COVID-19 - МЕРС от Близкия изток, е хематологичната промяна при левкоцитите.
Там също левкоцитозата се характеризира с повишени неутрофили и моноцити, на фона на рязко падащи лимфоцити. Последните изследвания сочат, че по-високите нива на отпуснати цитокини и по-високо съотношение между неутрофили и лимфоцити, може да доведат до смърт.
Нещо повече, пациентите с тежки вирусни инфекции са много по-уязвими към развитието на вторични бактериални инфекции, заради намалените имунни функции, което пък може да е друга причина за повишеното ниво на неутрофилни клетки. Неслучайно тук идва и ролята на различните антибиотици, с които медиците се опитват да предотвратят вторични пневмонии.
Бащата на Христо съобщи още, че синът му се е подобрил преди да бъде приведен в реанимация, както и че е преборил пневмонията, причинена от COVID-19. На епикризата обаче ясно пише, че макар в десния му бял дроб възпалението да утихва при вторичната рентгенография, ново "огнище" е започнало да се образува в левия. Това е един от класическите развои при този вирус.
